信息摘要：
小編簡述：每周四在本站轉(zhuǎn)載“在線精神健康大學(xué)《督導(dǎo)與研究》”的有關(guān)心理健康問題的訪談，由美國精神醫(yī)學(xué)專家張道龍主持和督導(dǎo)。
小編簡述：每周四在本站轉(zhuǎn)載“在線精神健康大學(xué)《督導(dǎo)與研究》”的有關(guān)心理健康問題的訪談，由美國精神醫(yī)學(xué)專家張道龍主持和督導(dǎo)。
剛上小學(xué)，不跟人來往也不聽課，他是“孤獨(dú)癥”？
咨客，女性，40歲左右，大專，和先生都在事業(yè)單位工作。有個(gè)兒子，剛上小學(xué)一年級(jí)，老師反映孩子上學(xué)不聽課，總是擺弄各種東西，怎么說都不聽，也不與同學(xué)交流，總是自己玩兒，也不愛寫作業(yè)。咨客說兒子整體發(fā)育比同齡孩子晚，一歲半會(huì)走，兩歲半多才會(huì)說話，上幼兒園時(shí)老師就反映他不合群，不與小朋友玩兒，不聽課，考試成績總墊底。在家也經(jīng)常像聽不見講話一樣，每次讓他做什么得說到發(fā)火才有反應(yīng)。好像總是沉浸在自己的事情里，一旦學(xué)會(huì)一件事就很難改變。與外人基本不說話，也不看別人眼睛，沒有眼神交流。與家人講話也比較簡單，不善于闡述事情。從小奶奶帶的多，因奶奶年齡很大了，不能帶他下樓玩兒，所以從小也沒怎么和其他小朋友接觸過，大多是自己在家看電視。
咨客目前很著急，本次咨詢想了解孩子是否有病，是否需要用藥。
第一步，再現(xiàn)孩子的行為概貌。
1、孩子?jì)寢屨f得散，張醫(yī)生一邊問一邊抓重點(diǎn)。
2、了解到孩子在學(xué)校不太跟同學(xué)交往，也不愛集體活動(dòng)；在家跟鄰居玩時(shí)，更看重玩具，而不是跟人玩兒。
3、跟家人在一起情況好一些。
4、孩子不太會(huì)說話。
張醫(yī)生問了孩子是否喜歡玩轉(zhuǎn)動(dòng)的玩具、是否喜歡一個(gè)人呆著、不太喜歡別人打擾，以及是否有某些固定的興趣和固著的動(dòng)作。這是在鑒別什么？——自閉癥嗎？
1.張道龍醫(yī)生：你好，我是張醫(yī)生，講講你的困擾吧！
2.咨客：我們家孩子今年9月份的時(shí)候上小學(xué)一年級(jí)了，老師反映他不能和同學(xué)在一起玩兒，上課根本不聽課，建議帶他做一下檢查。老師，我全都自己敘述嗎？
3.張道龍醫(yī)生：對(duì)，說說你現(xiàn)在有什么問題，今天想解決什么問題，小孩主要的表現(xiàn)，在家里和在學(xué)校兩個(gè)場合表現(xiàn)什么樣的問題讓你困擾。
4.咨客：其實(shí)在家里、在學(xué)校里有一個(gè)共同的特點(diǎn)，我們喊他的時(shí)候，他不愛答應(yīng)，在家里一生氣了，就嗯，在學(xué)校也是這種狀態(tài)。老師說，你看這孩子，我一叫他，他就像沒聽著似的，再一叫他，他就說“啊，什么事兒啊”，同學(xué)們就有點(diǎn)取笑他?；丶視r(shí)能和家人說一些話，但是不是特別愛說話，因?yàn)樗皇呛軔壑v事情，回家問他時(shí)也會(huì)說一些學(xué)校的事，在學(xué)校里跟同學(xué)說話比較少?；旧纤谋憩F(xiàn)好像比同齡人幼稚似的。平常他在外邊膽子也比較小，在家還行，在家家里大人在他身邊的時(shí)候，他還好一些，我說得比較散，不知道說什么。
5.張道龍醫(yī)生：沒事兒，隨便說。
6.咨客：嗯，他上課聽課，老師講什么，他就像是根本沒有在聽似的，坐的時(shí)候，手里有一個(gè)筆就擺弄筆，有一個(gè)橡皮就擺弄橡皮，都沒有的時(shí)候就擺弄書。上學(xué)的時(shí)候跟同班同學(xué)不怎么玩到一起，但他倒也挺喜歡跟小朋友一起玩兒的，有時(shí)愛去鄰居家玩。我問他為什么上鄰居家玩兒，他說因?yàn)樗彝婢叨?。因?yàn)槲矣袝r(shí)候給他選擇，我說咱們是找這個(gè)小朋友玩兒，還是找那個(gè)小朋友玩兒，他就會(huì)選那些家里玩具比較多的小孩一起玩兒，比較能玩到一起去。
7.張道龍醫(yī)生：他愿意選家里玩具多的鄰居，玩的玩具有什么特殊嗎？比如愛玩轉(zhuǎn)的玩具或者一件玩具拆來拆去的？
8.咨客：我們家孩子不愛拆玩具，他玩一個(gè)玩具無論多么喜歡，就一會(huì)兒，如果看到這個(gè)玩具挺好，讓我給他買，假如給他買了，玩一兩天，就不再玩兒了。
9.張道龍醫(yī)生：玩完一個(gè)玩具就要下一個(gè)玩具，玩玩具的時(shí)間或者激情多于跟人玩兒的時(shí)候（比如兩個(gè)孩子一起說話、打打鬧鬧）？
10.咨客：他小的時(shí)候，他爸不怎么在家，我和他奶奶在家看他。一般我上班，平常比較忙，回來時(shí)一般他奶奶在家看著，大多數(shù)時(shí)候看看電視，給他整點(diǎn)吃的、喝的，不怎么陪他玩兒。因?yàn)樗棠棠昙o(jì)大了，不能帶他出去玩兒，出去玩兒奶奶總是擔(dān)心發(fā)生危險(xiǎn)，一般都是我回來的時(shí)候帶孩子出去玩兒。如果他坐在那兒玩兒不會(huì)太持久，玩著玩著開始鬧，不是那種哭鬧，而是看看這個(gè)、看看那個(gè)那種狀態(tài)，不是一直在玩兒。
11.張道龍醫(yī)生：但還是盯著玩具，不是盯著人？
12.咨客：他不怎么盯著人，他平常對(duì)我的話還能好點(diǎn)。
13.張道龍醫(yī)生：他玩的玩具，我剛才說有沒有類似轉(zhuǎn)的玩具，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去的，有沒有這種觀察？
14.咨客：上次老師說過他，問他是不是喜歡玩車轱轆，他有一段時(shí)間喜歡，但是過一段時(shí)間又不太喜歡了。現(xiàn)在給他車轱轆，他只對(duì)整體的車感興趣，不對(duì)車轱轆感興趣了，剛玩的時(shí)候覺得這東西能轉(zhuǎn)，不是看它轉(zhuǎn)，而是沒事兒把那個(gè)玩具揪掉了。
15.張道龍醫(yī)生：他有沒有在家里坐一個(gè)地方墻角那兒搖搖椅子，做一個(gè)什么動(dòng)作，反復(fù)做同樣的動(dòng)作，有這種情況嗎？坐一個(gè)墻角也不動(dòng)，就在一個(gè)地方待著或者坐同一個(gè)椅子上，不太需要你們關(guān)心他，只要?jiǎng)e來打擾就行，放幾個(gè)小時(shí)都不用管他，有這種現(xiàn)象嗎？
16.咨客：沒有，我們經(jīng)常打擾他。
17.張道龍醫(yī)生：打擾他是一回事，他本身是喜歡被你們打擾，還是不喜歡被你們打擾？
18.咨客：他小時(shí)候，我們批評(píng)他的時(shí)候都比較強(qiáng)硬，他還沒表現(xiàn)出來哭鬧那種狀態(tài)。
19.張道龍醫(yī)生：一個(gè)小孩到了一定的年齡，愿意媽媽帶著出去玩，愿意跟人家交往，還有一種孩子愿意待在家里，你們都不搭理我最好，不愿意跟大人玩兒，不愿意跟任何人玩兒，他是這樣嗎？
20.咨客：這個(gè)不是，我一回家的時(shí)候他肯定過來找我，一個(gè)勁打擾我，想干點(diǎn)什么都不行，倒不是說完全不行，在我身邊跳來跳去，要干點(diǎn)什么就拽著我，讓我跟著玩兒或者讓我抱著轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。
21.張道龍醫(yī)生：你跟他玩兒，玩兒什么呢？
22.咨客：我小時(shí)候陪他玩兒，陪得不太多，我平常帶他跳一跳、蹦一蹦，有的時(shí)候唱唱歌、講講故事。
23.張道龍醫(yī)生：他聽得懂你講的故事嗎？
24.咨客：聽得懂，現(xiàn)在能聽得懂。
25.張道龍醫(yī)生：除了跟你親近以外，跟別人也是這樣的嗎？
26.咨客：跟我們家人都很近，但跟老師不近。
27.張道龍醫(yī)生：跟其他小朋友不近，不是跟小伙伴天天一起玩兒？
28.咨客：對(duì)，跟小朋友也不近，小朋友帶他玩兒，剛開始會(huì)跟他們?cè)谝黄鹜鎯?，但是他好像本身興趣不太大，也融不到這里頭去，漸漸就脫離出來了。
29.張道龍醫(yī)生：漸漸脫離出來。同班的人大家一起玩兒，他不太參加集體活動(dòng)，是這意思吧？
30.咨客：是，他集體活動(dòng)參加的不多。
第二步，進(jìn)一步定向詢問，為準(zhǔn)確評(píng)估做準(zhǔn)備。
1、了解家族史，孩子?jì)寢屨f沒有。
2、了解孩子出生時(shí)的情況，足月，剖腹產(chǎn)，體重正常，但是媽媽本身有尿血的毛病，而且不曾確診和治療，生育時(shí)37歲。
3、了解孩子各方面檢查結(jié)果：智商91，發(fā)育較慢，學(xué)走路和說話都比同齡人晚，注意力渙散，無癲癇。
綜合來看，孩子可能存在神經(jīng)發(fā)育問題，與前面張醫(yī)生的提問相印證，你想到了什么？孩子究竟會(huì)是什么問題呢？
31.張道龍醫(yī)生：你們家里有誰有這些毛病的，不愛跟社會(huì)交往，或是要看精神科醫(yī)生的，有嗎？
32.咨客：目前沒有，我們家人性格都比較內(nèi)向，但和別人不交往的那種情況還是沒有，也沒有精神問題。
33.張道龍醫(yī)生：你的小孩是正常足月產(chǎn)的嗎？
34.咨客：足月的，到了時(shí)候剖的。
35.張道龍醫(yī)生：正常產(chǎn)出來的，足月的？
36.咨客：我是剖腹產(chǎn)。
37.張道龍醫(yī)生：我知道你是剖腹產(chǎn)，小孩出來體重正常嗎？
38.咨客：正常，7斤，那時(shí)候檢查的時(shí)候都正常。
39.張道龍醫(yī)生：整個(gè)在剖腹產(chǎn)的過程中沒有出現(xiàn)產(chǎn)程太長的情況？
40.咨客：那倒沒有，剖腹產(chǎn)，我覺得產(chǎn)程不會(huì)太長吧。
41.張道龍醫(yī)生：你為什么剖腹產(chǎn)呢？
42.咨客：因?yàn)槲疑⒆?，第一胎?7歲了，當(dāng)時(shí)覺得年紀(jì)太大了，怕發(fā)生危險(xiǎn)，所以就剖腹產(chǎn)了。
43.張道龍醫(yī)生：你生孩子的時(shí)候多大？
44.咨客：我生他的時(shí)候37歲了，還是頭一胎。
45.張道龍醫(yī)生：你本身有什么問題嗎？得糖尿病或者高血壓？
46.咨客：沒有，我就是有點(diǎn)尿血，腎臟不太好。
47.張道龍醫(yī)生：什么時(shí)候不好的？
48.咨客：很久，好像是我上學(xué)的時(shí)候一直尿里有血，但是從來也沒有發(fā)病。去醫(yī)院檢查，醫(yī)院說你不發(fā)病就這么樣吧，我懷他的時(shí)候都沒有發(fā)病，也沒有血糖高的情況。
49.張道龍醫(yī)生：那很奇怪，為什么不斷的尿里有血呢，不是來月經(jīng)的時(shí)候尿里有血？
50.咨客：我是持續(xù)不斷的。
51.張道龍醫(yī)生：沒有診斷過什么大的??？
52.咨客：我原來診斷的時(shí)候，他們就說是一個(gè)腎炎，從來沒發(fā)病，從上學(xué)到現(xiàn)在十八九年了。
53.張道龍醫(yī)生：除了這個(gè)病沒有其他??？
54.咨客：沒有。
55.張道龍醫(yī)生：這個(gè)小孩你就發(fā)現(xiàn)他發(fā)育比別人慢，他有癲癇性發(fā)作嗎？
56.咨客：沒有。
57.張道龍醫(yī)生：沒測(cè)過智商，是嗎？
58.咨客：智力測(cè)過了，我找那個(gè)老師，把這個(gè)測(cè)一下，他的智力在正常范圍，不太高。
59.張道龍醫(yī)生：不太高，數(shù)值有多少呢？
60.咨客：91。
61.張道龍醫(yī)生：好的，你今天主要想跟我討論什么問題呢？
62.咨客：我就想討論一下，我們孩子能不能跟小朋友玩到一起去，他跟小朋友玩不到一起去，將來心理感覺受傷害似的，上課能不能聽老師話，像正常的小朋友一起交往、學(xué)習(xí)。
63.張道龍醫(yī)生：后來你去帶他做檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有什么毛病了嗎？
64.咨客：他注意力特別渙散，做那個(gè)測(cè)試，他注意力挺渙散的，測(cè)試結(jié)果就說他學(xué)習(xí)困難。
第三步，討論初步診斷，并建議抓緊就診和治療。
1、初步診斷孩子的問題屬于神經(jīng)發(fā)育障礙中的孤獨(dú)癥（自閉癥），輕度。
2、回答孩子?jì)寢尩囊蓡枺@然，“孤獨(dú)癥”是個(gè)令父母非常煩惱的詞，但張醫(yī)生也告訴她“輕度”是一件好事，并且可以治療。
3、討論可以到國內(nèi)精神?？漆t(yī)院兒童精神病科，尋求確診，保存記錄，方便日后對(duì)照。
4、討論治療方向：不需用藥，但需要找到專門機(jī)構(gòu)或?qū)W校，進(jìn)行提高孩子社會(huì)交往、自理能力等方面的訓(xùn)練。
整個(gè)過程中，當(dāng)張醫(yī)生給予孩子“孤獨(dú)癥（自閉癥）”初步診斷時(shí)，能想象他內(nèi)心是感到很遺憾的。他卻一直支持這位媽媽：雖然孩子病了，但他還是高功能的患者，輕度障礙，經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練，可以正常生活。
65.張道龍醫(yī)生：那是一回事，看起來沒有診斷。你是想知道這小孩得了什么病，有什么辦法去治療，最好的結(jié)局是什么，對(duì)嗎？
66.咨客：是的，我特別想知道。
67.張道龍醫(yī)生：95%的人都有這樣的問題。你在哪個(gè)城市？
68.咨客：我在A城市（某三線城市）。
69.張道龍醫(yī)生：離B城市（某省會(huì)城市）遠(yuǎn)嗎？
70.咨客：不算特別遠(yuǎn)。
71.張道龍醫(yī)生：當(dāng)天能往返嗎？
72.咨客：可以。
73.張道龍醫(yī)生：好的?，F(xiàn)在是這樣的，這小孩聽起來像是孤獨(dú)癥（自閉癥）的表現(xiàn)，屬于神經(jīng)發(fā)育障礙的一種。你得去看兒童精神科醫(yī)生，評(píng)估之后才能做后面的治療。孩子問題表現(xiàn)在，除了最熟悉的人以外，跟其他人都沒有什么交往，智力發(fā)展有問題，社會(huì)交往有問題，比較自閉，喜歡玩具、喜歡自己玩兒，當(dāng)然上課會(huì)有問題。
74.咨客：但是他相對(duì)來說也挺喜歡和人玩兒，平常在家他也是經(jīng)常說媽媽帶我出去玩兒，他有喜歡的小朋友，但不是所有的小朋友他都喜歡，非常少。
75.張道龍醫(yī)生：對(duì)，剛才說的所有現(xiàn)象都說明是比較自閉的，一個(gè)小孩不止是注意力的問題，而是神經(jīng)發(fā)育遲緩，不嚴(yán)重，輕度的。這個(gè)小孩像是孤獨(dú)癥的患者一樣，到別的小孩家是因?yàn)橥婢叨啵皇且驗(yàn)樾『⒍?；上課的時(shí)候根本聽不進(jìn)去，不是多動(dòng)，不是因?yàn)樽邅碜呷?，不太像其他的病，像個(gè)神經(jīng)發(fā)育障礙，所以智力比正常人低，如果低到85以下就有問題了，91問題還不大。神經(jīng)發(fā)育障礙的一個(gè)主要疾病，國內(nèi)叫孤獨(dú)癥，也叫自閉癥，這是壞的消息。
好的消息是什么呢？小孩能有語言交流，社會(huì)交往沒有完全封閉起來，可以通過訓(xùn)練矯正，不用什么藥，就能通過訓(xùn)練慢慢追上、接近正常人的程度。智商很難超過100、120，訓(xùn)練好了可以像接近正常人的水平。孩子的問題是大腦沒發(fā)育好帶來的問題，不嚴(yán)重的原因是既沒有癲癇發(fā)作，也沒有語言障礙，只是智力不高。一般不用藥物，專門有這種特殊學(xué)校，通過學(xué)校來訓(xùn)練，每周去一次訓(xùn)練，像特種學(xué)校一樣，B城市可能會(huì)有。
76.咨客：您指的是感統(tǒng)訓(xùn)練嗎？
77.張道龍醫(yī)生：不光是感統(tǒng)，而是社會(huì)交往的訓(xùn)練，知道怎么訓(xùn)練他的注意力，知道怎么照顧自己，這是全方位的訓(xùn)練。靠他自己學(xué)，會(huì)慢半拍，不管說話、走路都比別人慢，你剛才說的是慢半年左右，發(fā)育指標(biāo)都比較落后，而經(jīng)過訓(xùn)練就可以走得好，可以智力好，適應(yīng)正常的生活。一個(gè)智商90的人，經(jīng)過訓(xùn)練就可以做智商100的事兒，讓他自然學(xué)習(xí)，就會(huì)總是落后于別人，經(jīng)過特種訓(xùn)練會(huì)好一些。中國有各種聾啞學(xué)校，但缺少這種自閉癥孩子去的特殊教育學(xué)校。
78.咨客：這種孩子不是說不能注意別人的情緒嗎？我們家孩子能注意我們的情緒，只不過他好像不會(huì)反應(yīng)，但能明白我們的情緒。
79.張道龍醫(yī)生：如果再嚴(yán)重就是重度了，你的孩子相當(dāng)于輕度。
80.咨客：我們要是有什么高興的、不高興的，他經(jīng)?？茨樕?，媽媽你不高興了或者有時(shí)候不高興了，高興了，我們孩子非常會(huì)看臉色，我覺得孤獨(dú)癥的孩子不是不會(huì)看臉色嗎？
81.張道龍醫(yī)生：你的孩子是輕度的，別人的諷刺、嘲笑，他都不是十分介意。
82.咨客：說不上他介不介意，說完全介意吧，又表現(xiàn)出來不介意。
83.張道龍醫(yī)生：是的，我們得從他的表現(xiàn)來判斷。有時(shí)候，35歲以上生的頭胎小孩會(huì)有類似這樣的問題，發(fā)育指標(biāo)都比較落后。說話、走路、智力，跟別人的互動(dòng)，愛玩玩具，我們能觀察到的是客觀指標(biāo)，經(jīng)過訓(xùn)練，這些指標(biāo)都能跟上。這個(gè)病叫神經(jīng)發(fā)育障礙，屬于精神障礙里主要的疾病。所以你得找一個(gè)兒童精神病專業(yè)的醫(yī)生，A城市我不知道有沒有這樣的特殊教育學(xué)校，把小孩送到這樣的學(xué)校里面訓(xùn)練，而不是放到正常人的班里，總跟不上，慢慢就有挫折感?，F(xiàn)在只是上課學(xué)習(xí)有問題，不聽老師的又不知道做什么，不感興趣學(xué)習(xí)，最后變成厭學(xué)，學(xué)校都不想去，變成對(duì)學(xué)校恐怖了，這樣的事兒就會(huì)越來越多。如果在上學(xué)的同時(shí)再訓(xùn)練這些事兒，就能達(dá)到接近正常人的狀態(tài)，而如果不這樣訓(xùn)練就會(huì)有問題，這樣的病主要靠學(xué)校訓(xùn)練，特殊的訓(xùn)練項(xiàng)目去訓(xùn)練，不是靠吃某種藥能吃好。
得了一個(gè)病是問題，但不是最重的病，只是早期發(fā)病，他后面能爭取追上，把前面落下的爭取追上，今后像正常人一樣。這樣清楚嗎？
84.咨客：要去看兒童發(fā)育科嗎？
85.張道龍醫(yī)生：那屬于兒科的，我說的是精神科里面的兒童精神病學(xué)家，專門的心理咨詢師。在中國醫(yī)院的分類里這屬于兒童精神科，精神科的分支，不是兒科。
86.咨客：心理科也不行，是吧？
87.張道龍醫(yī)生：先去精神科鑒定一下比較好，做一個(gè)記錄，方便我們之后再比較，一年以后、半年以后看小孩有沒有改變，知道怎么進(jìn)一步訓(xùn)練他。所以上一個(gè)可以訓(xùn)練孩子的學(xué)校，有心理咨詢師專門管這類的孩子，就知道怎么訓(xùn)練。可以去看看A城市有沒有，北京的大醫(yī)院會(huì)有兒童精神科，北京離你那兒遠(yuǎn)，看看B城市有沒有，可能會(huì)有，因?yàn)槭鞘?huì)城市。這樣清楚吧？
88.咨客：我之前去北京看了一下，我掛的心理科，他們說應(yīng)該上兒童發(fā)育科，我看了一下發(fā)育科的簡介，是看孤獨(dú)癥、學(xué)習(xí)障礙還有多動(dòng)的問題，還有先天性糖尿病，還有病理的東西，因?yàn)榘l(fā)育的障礙不僅僅是精神的。
89.張道龍醫(yī)生：不是說一般的發(fā)育，你的小孩是大腦發(fā)育有問題，上精神科里面的兒童精神病科。我不知道他們?cè)趺丛O(shè)計(jì)的，每個(gè)醫(yī)院設(shè)置的都不一樣。如果有兒童精神科醫(yī)生在這里面就對(duì)了，管大腦發(fā)育的，不是管整體發(fā)育的，先看兒童精神病醫(yī)生。在中國，精神?？漆t(yī)院命名怕人家歧視，所以叫第幾醫(yī)院，只要去有精神病的?？漆t(yī)院，找兒童精神病醫(yī)生，早治療，效果還可以接近正常人的程度?，F(xiàn)在屬于發(fā)育期，21歲以后大腦就停止發(fā)育了，21歲以后再治就沒有什么效果了。
90.咨客：我還要進(jìn)行一下診斷，去看一下。
91.張道龍醫(yī)生：對(duì)，這樣方便日后做一個(gè)對(duì)比。
92.咨客：看看有什么方法可以糾正。
93.張道龍醫(yī)生：對(duì)，有這樣的?？漆t(yī)院和醫(yī)生。看看B城市有沒有這類的，假如兒童精神病院有兒童精神科，還有這樣專門的醫(yī)生和咨詢師就好辦了。直接看兒童心理科不行，得看兒童精神科，把診斷搞清楚，留下記錄，我們?cè)谟?xùn)練的時(shí)候能夠回來對(duì)比。
94.咨客：好。
95.張道龍醫(yī)生：謝謝你今天來參加訪談，后續(xù)有什么需要幫助的再跟我們聯(lián)系。
96.咨客：謝謝您，謝謝。
97.張道龍醫(yī)生：不客氣，再見。
小結(jié)
本案“生物性”很強(qiáng)，孩子患的是神經(jīng)發(fā)育障礙。我們必須注意兩點(diǎn)：
一，要正確診斷。孩子可能被誤診為學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷，甚至被當(dāng)作學(xué)習(xí)態(tài)度問題、待人不真誠。錯(cuò)誤的診斷肯定帶來錯(cuò)誤的干預(yù)，會(huì)把孩子一誤再誤。這要求醫(yī)生、咨詢師透徹理解DSM-5，勤于臨床思維訓(xùn)練。
二、即便是生物性較強(qiáng)的障礙，在評(píng)估和干預(yù)過程中，一樣要用到整合式短程心理咨詢的方法，包括包含認(rèn)知調(diào)整的共情，幫助孩子?jì)寢屄邮芎⒆踊疾〉默F(xiàn)實(shí)，并不會(huì)覺得天塌下來了；包含科學(xué)原理的動(dòng)機(jī)面詢，喚起媽媽理性幫助孩子的動(dòng)機(jī)，并大概知道該往哪個(gè)方向?qū)で筮M(jìn)一步確診和治療。這要求助人者擅長整合式短程心理咨詢，避免把來訪者逼到絕望的角落。
張醫(yī)生點(diǎn)評(píng)·督導(dǎo)
輕度孤獨(dú)癥要早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)
首先，從生物因素看，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)年齡35歲以上生第一個(gè)小孩患唐氏綜合征及其他疾病的概率比較高，優(yōu)生的年齡大致定到35歲以前。不是指35歲以上生孩子都有問題，而是有這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的概率。這個(gè)小孩，媽媽生育的年齡超過35歲，而他的發(fā)育指標(biāo)全都明顯落后于同齡人，不論是說話、走路，還是智力和社會(huì)交往能力發(fā)展。
其次，在環(huán)境因素上，跟奶奶一起長大，基本上就是在家看電視，很少和他人交往，在引導(dǎo)方面也存在問題?，F(xiàn)在小孩上學(xué)之后也總是跟玩具打交道，所有這些表現(xiàn)擱到一塊，用一元論的原則去看概貌，可以看到他像是神經(jīng)發(fā)育障礙中的孤獨(dú)癥（自閉癥）一類疾病。
再次，孩子雖然有注意力的問題，但不是注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD），他明顯還有其他的問題，聽起來更像是神經(jīng)發(fā)育里孤獨(dú)癥一類，只是他是輕度的、高功能的，語言交流沒有受損，社會(huì)交往也沒有完全封閉，這是好事。
這類的小孩首先需要去兒童精神科醫(yī)生那里明確診斷，然后通過特殊訓(xùn)練，使得孩子的發(fā)育和行為表現(xiàn)逐漸追上同齡人的腳步，將來可以過接近正常人的生活。
現(xiàn)場頭腦風(fēng)暴
問題一：咨客描述她的孩子還有明顯注意不集中的情況，這里如何鑒別注意缺陷障礙，有沒有可能注意缺陷和自閉癥共病呢？
張道龍醫(yī)生：有可能，但是這種情況不太多。孤獨(dú)癥是大腦皮層發(fā)育不好，發(fā)育指標(biāo)落后于其他人，而ADHD不是發(fā)育指標(biāo)低，只要不讓他學(xué)習(xí)，干別的都挺好，跟人互動(dòng)也沒有問題，而且特別能鬧，就是不能坐在那兒學(xué)習(xí)。這小孩不是這樣，所有的發(fā)育指標(biāo)落后于正常人，智力又低，他媽媽又是35歲以上生的他，對(duì)人不感興趣，也不感興趣人講的事兒，就感興趣玩具，這就提示是自閉癥的可能性更大。
問題二：這個(gè)孩子您認(rèn)為是比較輕度的自閉癥，感覺他的一些自閉癥典型行為都不是特別明顯，您如何鑒別他不是智力發(fā)育障礙？
張道龍醫(yī)生：智力發(fā)育障礙指的是智力問題，他的主要問題是自閉，不跟同學(xué)打交道，沒有什么朋友，到人家家里玩兒都是因?yàn)橥婢?，這是一組獨(dú)特的特征。喜歡玩具不喜歡人，現(xiàn)在跟自己的爸媽還可以，再嚴(yán)重的連自己爸媽都不互動(dòng)，不是純粹的智力障礙，不只是智力的問題，還有社會(huì)發(fā)展的不適應(yīng)。
問題三：這個(gè)孩子您也問到，他不是早產(chǎn)，出生體重也正常，這些風(fēng)險(xiǎn)因素看來是沒有的。從生物角度上，您能否推測(cè)一下，這個(gè)媽媽的腎方面的疾病，是不是會(huì)對(duì)這個(gè)疾病產(chǎn)生影響？
張道龍醫(yī)生：應(yīng)該有問題，持續(xù)尿血，她說不清、道不明，聽上去像有什么慢性的疾病，又是35歲以上生的孩子，不得不剖腹產(chǎn)，這些東西都不是正常情況，不是優(yōu)生，孩子后面有這些指標(biāo)落后的問題。當(dāng)然，35歲以上生的孩子正常的多的是，并非所有人都出現(xiàn)這樣的問題。這也是為什么要一元論地看待問題的原因，要看概貌，不能只看某一個(gè)問題、某一個(gè)癥狀。
張道龍（Daolong Zhang,M.D.）美國華人精神醫(yī)學(xué)專家、心理學(xué)專家；美中心理文化學(xué)會(huì)（CAAPC）、在線精神健康大學(xué)創(chuàng)始人，北京美利華醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)研究院院長；畢業(yè)于美國芝加哥大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)就職于芝加哥退伍軍人醫(yī)學(xué)中心、伊利諾伊大學(xué)芝加哥分校醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系；河北醫(yī)科大學(xué)客座教授；是獲得美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)促進(jìn)少數(shù)族裔精神健康獎(jiǎng)的知名華人精神科醫(yī)生。
張道龍醫(yī)生是美國極少數(shù)獲得ABPN（美國精神、神經(jīng)病學(xué)院文憑）并從事EAP（員工幫助計(jì)劃）工作和心理咨詢的華人精神科醫(yī)生；美國官方唯一承認(rèn)使用的、最新《精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(《DSM-5》)是由張道龍醫(yī)生(M.D.)主譯并引進(jìn)中國，他是在國內(nèi)為數(shù)萬名心理咨詢師與精神科醫(yī)生做督導(dǎo)的華人心理學(xué)專家和精神醫(yī)學(xué)專家，親自診治了超過20000多個(gè)中美咨客，參與創(chuàng)建了國內(nèi)第一家中美合資的EAP咨詢公司并任醫(yī)務(wù)總監(jiān)，曾兼任多個(gè)世界100強(qiáng)企業(yè)的咨詢顧問。
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