信息摘要：
小編簡述：每周五在本站刊載美國官方唯一承認(rèn)使用的《精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊》(簡稱：《DSM-5》)中文版有關(guān)精神障礙方面的名詞解釋及診斷規(guī)范，由…
小編簡述：每周五在本站刊載美國官方唯一承認(rèn)使用的《精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊》(簡稱：《DSM-5》)中文版有關(guān)精神障礙方面的名詞解釋及診斷規(guī)范，由美國精神醫(yī)學(xué)專家張道龍團(tuán)隊(duì)主譯，由“在線精神健康大學(xué)《督導(dǎo)與研究》”提供資料來源。
DSM-5理論講授
創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙
【創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙】
一、核心特征
第一，直接經(jīng)歷或親眼目睹創(chuàng)傷性事件，這些事件威脅到了個(gè)體生命的完整性或性侵害。
第二，創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，存在以下至少1種相關(guān)的侵入性癥狀：
1. 非自愿的痛苦記憶；
2. 反復(fù)做與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的噩夢；
3. 分離性反應(yīng)，如閃回；
4. 接觸與創(chuàng)傷性事件類似的線索時(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理痛苦或生理反應(yīng)。
第三，頻繁、持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激。
第四，存在以下至少2種與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的負(fù)性改變：
1. 無法記住創(chuàng)傷性事件的某個(gè)重要方面；
2. 負(fù)性信念和預(yù)期；
3. 責(zé)備自己或他人；
4. 負(fù)性情緒狀態(tài)；
5.對重要活動(dòng)的興趣減退；
6. 與他人疏遠(yuǎn)或脫離；
7. 無法體驗(yàn)到快樂、滿足等正性情緒；
第五，存在以下至少2種與創(chuàng)傷事件有關(guān)的警覺或反應(yīng)性方面的顯著改變：
1. 激惹的行為和憤怒；
2. 自我毀滅性行為；
3. 過度警覺；
4. 過度的驚跳反應(yīng)；
5. 注意力難以集中；
6. 睡眠障礙。
第六，上述癥狀持續(xù)至少1個(gè)月。
二、風(fēng)險(xiǎn)因素
第一，遺傳的：女性和兒童，先前有驚恐障礙、抑郁障礙、PTSD或強(qiáng)迫癥的個(gè)體。
第二，環(huán)境的：成長環(huán)境貧窮的，教育水平較低的，應(yīng)對壓力的機(jī)制較差的，有精神障礙家族史的，創(chuàng)傷初期出現(xiàn)分離癥狀的個(gè)體。
三、治療
第一，藥物治療：
1. 可用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）治療，代表藥物有百憂解、左樂復(fù)。
2. 哌唑嗪（Prazosin）：過去用于治療高血壓和前列腺肥大，后來發(fā)現(xiàn)對于PTSD患者的夢魘有較好的治療效果。
第二，心理咨詢：
1. 延遲暴露療法：它是目前治療PTSD最有效的方法，通過鼓勵(lì)患者講述自己的創(chuàng)傷性事件和癥狀，誘發(fā)患者的情緒和軀體反應(yīng)，從而進(jìn)行干預(yù)。
2. 可使用CBT分析PTSD患者哪些想法或哪些關(guān)于創(chuàng)傷的回憶容易引起軀體反應(yīng)，針對性地幫助患者學(xué)會(huì)放松。
3. 有條件的機(jī)構(gòu)可以借助專業(yè)設(shè)備進(jìn)行治療，例如，讓患者佩戴虛擬鏡頭觀看與戰(zhàn)爭、強(qiáng)奸等創(chuàng)傷性事件有關(guān)的影像，誘發(fā)軀體反應(yīng)，教授患者放松的辦法。
4. 團(tuán)體咨詢：將有相似問題的患者聚集在一起，應(yīng)用CBT、延遲暴露等方法進(jìn)行干預(yù)。
【適應(yīng)障礙】
一、核心特征
第一，壓力源出現(xiàn)的3個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)出情緒反應(yīng)或行為變化。
第二，這些情緒反應(yīng)或行為變化超過了壓力源所誘發(fā)的程度。
第三，一旦壓力源消失，癥狀不會(huì)持續(xù)存在超過隨后的6個(gè)月。
二、風(fēng)險(xiǎn)因素
環(huán)境的：教育程度較低、生活環(huán)境不良的個(gè)體。
三、治療
第一，可使用抗抑郁藥物和抗焦慮藥物治療癥狀。
第二，短程心理咨詢對適應(yīng)障礙的治療效果最好。
【小結(jié)：如何理解創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙】
通常，并非所有經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件的個(gè)體都會(huì)罹患PTSD，僅有約三分之一的個(gè)體創(chuàng)傷后會(huì)發(fā)展為PTSD。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，先前存在焦慮、抑郁的個(gè)體更易患PTSD。
個(gè)體經(jīng)歷一次創(chuàng)傷性事件之后，可能重新回憶創(chuàng)傷，處于過度警醒的狀態(tài)，是正常的反應(yīng)，不能過度診斷為PTSD。決定個(gè)體是否發(fā)展為PTSD的關(guān)鍵因素，并非創(chuàng)傷本身的類型和嚴(yán)重程度，而是個(gè)體對創(chuàng)傷性事件的感受和想法。藥物治療的是患者的相關(guān)癥狀，心理咨詢旨在治療患者失調(diào)的情緒反應(yīng)，幫助其從失能的狀態(tài)變?yōu)檎５臓顟B(tài)。
【學(xué)員問題與解答精選】
問題一：PTSD可以不治療自行痊愈嗎？
張道龍醫(yī)生：首先，三分之二經(jīng)歷過創(chuàng)傷的個(gè)體并不會(huì)患PTSD。其次，許多患者不會(huì)主動(dòng)尋求專業(yè)治療，而是向好友和親屬傾訴。第三，專業(yè)治療意味著治療效率高、效果好，優(yōu)秀的臨床工作者還能預(yù)防患者由急性應(yīng)激障礙發(fā)展為PTSD，加速患者的康復(fù)，因此，提倡患者主動(dòng)接受專業(yè)治療。
問題二：PTSD如果沒有進(jìn)行合適的治療，是否會(huì)轉(zhuǎn)化為精神分裂癥？
張道龍醫(yī)生：PTSD不會(huì)轉(zhuǎn)化為精神分裂癥。
問題三：如何使用延遲暴露療法治療PTSD？
張道龍醫(yī)生：例如，一個(gè)女性被強(qiáng)奸了，延遲暴露療法并不是指在被強(qiáng)奸后立刻讓個(gè)體接受咨詢，而是要等待一段時(shí)間，通常是經(jīng)過幾周以后再進(jìn)行。
第二，讓患者講述被強(qiáng)奸的過程，誘發(fā)出患者的情緒反應(yīng)，并對產(chǎn)生的情緒進(jìn)行干預(yù)。期間，如果患者情緒反應(yīng)過大，需要及時(shí)暫停，讓患者下周再繼續(xù)講述。這樣的治療過程相當(dāng)于認(rèn)知行為治療中的系統(tǒng)脫敏，隨著治療的進(jìn)展，患者失調(diào)的情緒會(huì)逐漸恢復(fù)正常，到治療后期患者甚至?xí)械街v述的是別人的事情。
第三，這類治療對臨床工作者的要求較高，一般需要至少5年的治療經(jīng)驗(yàn)。
問題四：關(guān)于PTSD中，講到收集殘肢的工作人員，這樣的工作人員PTSD的比例高嗎？
張道龍醫(yī)生：也不超過三分之一，大部分人沒事兒，跟風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。原來就有焦慮、強(qiáng)迫或抑郁的人，看到這東西可能就受不了，覺得惡心。但大部分知道自己做的是一份高尚的工作，這樣做是為了安撫這些英雄，讓他們死后有個(gè)完整的尸體，這樣想就不會(huì)有問題了。PTSD在經(jīng)歷創(chuàng)傷的人群中不超過三分之一。
問題五：兒童的PTSD診斷會(huì)不會(huì)比較特殊，問診跟成人一樣嗎？
張道龍醫(yī)生：當(dāng)然。小孩有時(shí)候不知道表達(dá)，得知道怎么跟他們做游戲。診斷標(biāo)準(zhǔn)也比成人的放松，通常青少年、兒童都比成人的診斷標(biāo)準(zhǔn)少，原因是年齡小，只有6歲當(dāng)然不會(huì)有那么多癥狀，一般都比成人少，或者一樣，不太會(huì)比成人癥狀多，所以看診斷標(biāo)準(zhǔn)就知道了。問診的時(shí)候是有兩點(diǎn)比較特殊，第一，小孩的語言能力有限，抽象思維能力有限，得說一些他們能聽懂的。第二，還有一類根本不具備對話能力的孩子，
游戲的過程中，就能夠展現(xiàn)出這些癥狀。有對話能力的，要注意方式地問診，不能問診的就跟他一起玩兒。
問題六：沙盤在這當(dāng)中會(huì)有作用嗎？
張道龍醫(yī)生：沙盤沒什么用，主要是玩一些游戲。比如，有的小孩受到性虐待，總?cè)グ堑粜∪说难澴樱瑢?shí)際上是在想告訴你，她的褲子經(jīng)常被扒掉，類似這樣的情況下就能問小孩一些問題；小孩拿一個(gè)刀，總?cè)ピ粋€(gè)人能對嗎？實(shí)際上是他目睹了殺人現(xiàn)場，但不會(huì)說出來；要是用小刀把這小人的腦子削掉了，你就要想，這小孩怎么會(huì)這么暴力？可能是看到了別人怎么砍腦袋了等等，因?yàn)樵谟螒蛑锌梢员憩F(xiàn)出一些腦子里想說的事情。
問題七：兒童被父親毒打，這個(gè)能算PTSD事件嗎？
張道龍醫(yī)生：得看打到什么程度，腿打斷的就是，體罰一下不是。
“在線精神健康大學(xué)”是美國精神醫(yī)學(xué)專家張道龍醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)進(jìn)行公益培訓(xùn)16年后，于2015年在中國正式建立。旨在為全國醫(yī)生、心理咨詢師、學(xué)校咨詢老師提供規(guī)范化培訓(xùn)，線上線下結(jié)合，提供專業(yè)支持，幫助助人者開拓職業(yè)空間，為中國人的心理健康做貢獻(xiàn)。
2017年，已有百家醫(yī)院和大學(xué)進(jìn)入“在線精神健康大學(xué)”合作體系。在北京、上海、廣州、深圳等各大城市，以及內(nèi)蒙古、新疆、西藏、云南、貴州、廣西等全國各省市，只要有互聯(lián)網(wǎng)，就能獲取在線精神健康大學(xué)無微不至的專業(yè)支持?！霸诰€精神健康大學(xué)”為中國各個(gè)省、市、自治區(qū)的精神科醫(yī)生、心理咨詢師、學(xué)校咨詢老師，提供精神醫(yī)學(xué)國際標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；并將為國內(nèi)有心理困擾的普通人和精神疾病的患者，提供符合國際標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范服務(wù)。
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