DSM-5理論講授

神經(jīng)發(fā)育障礙、人格障礙和神經(jīng)認(rèn)知障礙的相似性

一、神經(jīng)發(fā)育障礙與人格障礙

雖然人格障礙在精神障礙的分類(lèi)上并不屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，且人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求個(gè)體滿18歲后才能診斷。但是，人格障礙患者其實(shí)在18歲之前就存在這類(lèi)的問(wèn)題。以孤獨(dú)癥、ADHD為代表的神經(jīng)發(fā)育障礙和人格障礙有兩個(gè)相似的特點(diǎn)：

其一，患者都缺少心智化。

例如，孤獨(dú)癥兒童無(wú)法理解人類(lèi)的語(yǔ)言、線索和互動(dòng)，只對(duì)自己固定的喜好或重復(fù)的行為感興趣。神經(jīng)發(fā)育障礙患者缺少心智化的程度比人格障礙患者更嚴(yán)重，甚至喪失了自知力，即意識(shí)不到自己缺少心智化。

其二，患者都缺少社會(huì)交往的能力。

例如，孤獨(dú)癥患者由于大腦發(fā)育問(wèn)題導(dǎo)致無(wú)法與人正常對(duì)話和交流；而人格障礙患者雖然沒(méi)有語(yǔ)言方面的缺陷，卻也存在相似的表現(xiàn)，包括缺乏社交線索和能力，無(wú)法維系良好的人際關(guān)系，有時(shí)社交功能的損害會(huì)給人格障礙患者帶來(lái)困擾。

二、神經(jīng)發(fā)育障礙與神經(jīng)認(rèn)知障礙

DSM-5是基于病因?qū)W的分類(lèi)系統(tǒng)，即按照病因?qū)W對(duì)精神障礙進(jìn)行分類(lèi)，包括起自兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙、人格障礙和神經(jīng)認(rèn)知障礙等。假設(shè)個(gè)體在胚胎期大腦發(fā)育正常，沒(méi)有神經(jīng)發(fā)育障礙；在18歲后，也沒(méi)有人格障礙；仍然有可能表現(xiàn)出缺少心智化和社會(huì)交往能力，這往往是由于神經(jīng)認(rèn)知障礙所致。神經(jīng)認(rèn)知障礙的病因與神經(jīng)發(fā)育障礙雖然不同，但其癥狀表現(xiàn)具有相似性。

三、治療的側(cè)重點(diǎn)

神經(jīng)發(fā)育障礙：以孤獨(dú)癥為例，心理治療不能治愈兒童的孤獨(dú)癥，但可以提供結(jié)構(gòu)性日常規(guī)范，同時(shí)降低家長(zhǎng)對(duì)孩子的期待。

人格障礙：由于人格障礙通常是一種相對(duì)穩(wěn)定的異常狀態(tài)，需要借助長(zhǎng)程心理咨詢幫助患者學(xué)會(huì)順勢(shì)而為。

神經(jīng)認(rèn)知障礙患者：由于神經(jīng)認(rèn)知障礙患者的心智化和社會(huì)交往能力有一個(gè)先獲得、后失去的過(guò)程。因此，這類(lèi)患者的癥狀對(duì)于患者本人和家屬的打擊巨大，患者通常由于強(qiáng)烈的挫折感乃至抑郁情緒而求助。臨床工作者需要幫助神經(jīng)認(rèn)知障礙患者利用過(guò)去的資源，降低家屬的期待，提供結(jié)構(gòu)性的日常規(guī)范，讓患者的生活有章可循。

“在線精神健康大學(xué)”是美國(guó)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)家張道龍醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)進(jìn)行公益培訓(xùn)16年后，于2015年在中國(guó)正式建立。旨在為全國(guó)醫(yī)生、心理咨詢師、學(xué)校咨詢老師提供規(guī)范化培訓(xùn)，線上線下結(jié)合，提供專(zhuān)業(yè)支持，幫助助人者開(kāi)拓職業(yè)空間，為中國(guó)人的心理健康做貢獻(xiàn)。

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